國家衛健委：一大批社區醫院來了！

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國家衛健委日前發布了《關于開展社區醫院建設試點工作的通知》（國衛辦基層函〔2019〕210號）以下簡稱《通知》，明確了試點范圍、試點機構遴選條件及主要建設任務。

開展社區醫院建設試點工作是提升基層醫療衛生服務能力的有力抓手，是推進分級診療制度建設的重大舉措，是推動構建優質高效的醫療衛生服務體系的內在要求。推進社區醫院建設試點，有利于合理拓展基層醫療衛生服務功能，有利于提升基層醫療衛生機構影響力和社會地位，有利于提升廣大基層衛生人員的職業自信和歸屬感，有利于提升居民對基層醫療衛生機構的信任度和利用率。

誰能申請成為試點？

據了解，試點范圍包括了三個方面：

• ① 兼顧不同地區經濟社會發展和基層發展水平，在自愿申請的基礎上，2019年在河北等20個�。▍^、市）開展試點，2020年在總結評估的基礎上穩步推進；
• ② 省內的試點范圍由試點省份結合實際自行確定，可以在省內的一個地市開展試點，也可在全省范圍內開展試點；
• ③ 試點機構以社區衛生服務中心為主，鼓勵在條件具備的鄉鎮衛生院開展試點。
  
  
  

同時，原則上，試點地區滿足以下條件的基層醫療衛生機構即可申請作為試點機構：

• ① 區縣級黨委政府重視并支持社區醫院建設，能夠加大資金投入，深化體制機制改革，為社區醫院建設營造良好環境，特別是在加掛社區醫院牌子后財政經常性投入不降低；
• ② 基層醫療衛生機構具備較強的服務能力和一定規模的服務人口，實際開放床位數≥30張，床位使用率≥75%，業務用房建筑面積≥3000平方米；
• ③ 加強與優質服務基層行活動的銜接，對于達到《社區衛生服務中心服務能力標準（2018年版）》和《鄉鎮衛生院服務能力標準（2018年版）》推薦標準的機構，優先作為試點機構。
  
  

在時間安排上，2019年4月10日前，各試點省份將試點工作實施方案和試點地區名單報國家衛健委備案。并要求，省級衛生健康行政部門應當于2019年10月31日前組織專家對試點機構進行評估，對完成建設任務并達到標準的基層醫療衛生機構，按照《醫療機構管理條例》有關規定，由負責相應審批權限的衛生健康行政部門及時在《醫療機構執業許可證》中加注社區醫院名稱，加掛社區醫院牌子。2019年11月30日前，各試點省份將社區醫院建設試點工作總結報送國家衛健委。

一批基層醫院可開展三級手術了

關于此次試點，《通知》明確了試點基層醫療機構按照建設任務進行建設，經省級衛生健康行政部門評估合格后，加掛社區醫院牌子。原則上以“××縣（市、區）××社區醫院”、“××縣（市、區）第×醫院”或“××縣（市、區）××醫院××分院”牌子作為第二名稱，可不標注“社區”字樣。社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院作為機構的第一名稱保持不變。

加掛社區醫院牌子后，社區醫院可以開展一級、二級手術，經評估達到二級醫院水平的可以開展三級及以下級別手術。開展手術操作的社區醫院應當設置手術室、麻醉科，病理診斷可由第三方機構或者醫聯體上級醫療機構提供服務。

值得注意的是，《通知》提出試點基層醫療機構要堅持社區醫院防治結合的功能定位和公益性質，加掛社區醫院牌子后，經營性質不變，現有財政補償水平和優惠政策不降低不縮水。

此外，鑒于社區醫院建設試點工作涉及面廣，社會和群眾較為關注，且各地基層醫療衛生機構基礎條件差異較大，《通知》要求，各地要堅持解放思想，實事求是，及時研究解決試點工作中遇到的困難和問題，為建立健全與人民群眾醫療衛生需求相適應的基層醫療衛生服務體系積累寶貴經驗。

《通知》強調，試點工作原則上以縣（市、區）為單位組織實施。試點地區原有政策措施與本通知不一致的，以本《通知》為準。國家衛健委將適時組織對試點工作進展情況進行指導檢查。

同時，要按照試點目的和深化醫改任務要求，協調相關部門為試點地區和機構爭取相關支持性政策，允許試點醫療機構自主調節基礎性和獎勵性績效工資比例，加大獎勵性績效工資占比，并定期向國家衛健委報送試點工作建設進展。

一機遇與困難并存：想成事，先提升水平

作為試點的社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院，《通知》主要提出了從三個方面開展建設：

① 補齊短板，健全臨床科室設置和設備配備

• ① 在臨床科室方面，在《社區衛生服務中心基本標準》科室設置要求的基礎上，至少設置內科、外科、婦科、兒科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、精神（心理）科、安寧療護（臨終關懷）科、血液透析科等專業科室中的5個二級學科科室，有條件的可設置部分三級學科科室；
• ② 在醫技等科室方面，至少設置醫學檢驗科（化驗室）、醫學影像科、心電圖室、西（中）藥房。有條件的可設置胃鏡室等功能檢查室。影像診斷、臨床檢驗等科室可由第三方機構或者醫聯體上級醫療機構提供服務；
• ① 在其他科室方面，應當設有治療室、注射室、輸液室、處置室、觀察室，并根據有關規定和臨床用血需求設置輸血科或者血庫。同時，至少設有綜合辦公室（黨建辦公室）、醫務科（質管科）、護理科、院感科、公共衛生管理科、財務資產科。有條件的可設置信息科、病案室等。四是配備與開展的診療科目相應的設備，逐步實現服務同質化。
  
  

② 抓住重點，提升基本醫療服務能力

• ① 提高門診常見病、多發病診治能力，提供一般疾病的診斷、治療、康復、護理服務，鼓勵結合群眾需求建設特色科室；
• ② 加強住院病房建設，合理設置床位，可按照服務人口1.0-1.5張/千人配置。社區醫院主要以老年、康復、護理、安寧療護床位為主，鼓勵有條件的設置內科、外科、婦科、兒科等床位，開設家庭病床，不斷提高病床使用效率；
• ③ 提高中醫藥服務和醫療康復能力，推廣中醫藥綜合服務模式，廣泛推廣和運用中醫藥適宜技術，為群眾提供中醫特色服務；
• ④ 加強醫療質量建設，以醫療質量安全為底線，落實醫療質量安全核心制度，規范醫療行為，嚴格機構內部管理；
• ⑤ 積極參與醫聯體建設，促進優質醫療資源下沉，強化醫聯體內上級醫院對基層醫療衛生機構資源與技術的支持，提升基層醫療服務質量。鼓勵與醫聯體內上級醫院開設聯合病房
  
  

③ 深化改革，提高轄區綜合服務水平

• ① 加強防治融合，按照服務規范落實國家基本公共衛生服務項目，推進基本慢性病防、治、管整體融合發展，逐步實現同質化管理；
• ② 發揮社區醫院的示范標桿作用，承擔區域性基層健康管理（體檢）中心、康復護理中心、安寧養護中心、基層衛生人才培訓中心等職能，體現區域基層衛生資源的集合效應；
• ③ 改革創新，優化基層運行機制。落實機構補償、人事聘用、考核分配等醫改政策，形成機構有活力、醫務人員有動力的良好機構運行氛圍，進一步贏得居民認可和信任；
• ④ 嚴格遵守國家有關法律、法規、規章和技術規范，建立健全各項規章制度，加強基層黨組織建設制度、醫院財務管理制度等建設。